长信医疗保险系统

　　• 费用审核子系统
　　医疗费用审核：对医院门诊或住院的结算数据进行审查、对帐，对不合理的费用可作出标志，确定违规的费用不予支付（在费用结算时不予统计）。
　　住院申请审批：审批参保人员的住院申请，如果不批准，则此次住院全部由个人自负。
　　特殊病情审批：审批参保人员的特殊病情申请，设置相应待遇信息。
　　未出院医疗费用审查：提供给医保中心工作人员对在院病人发生的医疗费用进行审查。
　　• 费用结算管理子系统
　　参保人员报帐：提供在医保中心对参保人员在非定点医疗机构发生费用进行报销的功能。
　　定点医疗机构结算：完成医保中心与定点医疗机构每月的结算、拨付处理。
　　• 卡证管理子系统
　　实现对参保人员IC卡的发行、挂失、冻结、刷新等处理，维护黑名单。在本系统中，就诊、住院、买药、报销等处理均要求持卡操作。
　　• 财务管理子系统
　　出纳子系统：完成出纳录入工作，产生银行日记帐及现金日记帐，对于与银行、现金有关的凭证要求必须先录出纳记录，与业务有关的单据从业务方取数据与录入金额作校验。
　　总帐子系统：完成会计凭证的录入、审核、月末结转等功能，产生会计帐本及会计报表，对于与业务有关的凭证要自动生成凭证分录，在录入时要保存必要的业务有关信息，凭证审核记帐时，触发相对应的登帐过程完成业务登帐。
　　报表管理：提供符合劳动部规范的财务统计报表。
　　• 查询统计子系统
　　综合查询：对医保中心及定点医疗机构的各类信息提供已分好类的定制查询功能，简化查询过程操作。
　　统计报表：常用的统计报表数据。
　　帐务查询：对财务数据及业务数据提供相关查询方法。
　　• 医保定点医院管理子系统
　　1.系统管理：
　　　1.1权限管理：维护操作员和操作员权限，由系统管理员维护。
　　　1.2参数维护：设置医院相关参数，如药品核减标志，住院诊疗费，定时/实时标志，维护医院信息、医生、科室、病室、床位、床位类别，诊治项目维护维护检查、治疗项目的规格、价格以及输入法等信息。
　　　1.3通讯管理：管理与医保中心的数据互传，控制更新本地数据，及时向医保中心传递医疗费用和明细。
　　2.门诊管理：
　　　2.1费用录入结算：录入各种费用，自动生成费用的金额以及报销费用和自费费用分类金额，打印发票，收费结算，刷新患者的IC卡。
　　　2.2处方退方：已经结算的门诊处方可以进行退方，退方时需验证患者相关信息，符合规定的才允许回退，往后台送红字冲帐数据。
　　3.住院管理：
　　　3.1入院登记：患者住院时必须首先进行登记。录入患者的就诊信息。参加医保的患者通过其IC卡提供个人信息，并设置IC卡的就诊标志为住院标志。
　　　3.2费用维护：录入、修改住院各项费用，与门诊一样，只是增加提示预缴金超支的问题。
　　　3.3住院异动：在患者的床位信息、预缴金、就诊科室、病室、医生、诊断等就诊信息发生改变时，录入其变动信息。
　　　3.4出院结算：对参保人员按照政策参数进行结算，并刷新IC卡的信息（包括就诊标志），打印结算单据。
　　• 医保定点药店管理子系统
　　基本功能同医保药店管理子系统 

可选功能

• 灵活就业人员管理子系统
　　参数维护：提供对灵活就业人员相关政策参数维护的功能。
　　人员信息维护：提供灵活就业人员新增和从参保单位调入、调出功能。
　　收缴测算：对灵活就业人员应缴金额进行测算，打单。提供与银行托收的功能。
　　• 补充医疗管理子系统
　　基金测算：测算参保单位的补充医疗应缴金额，提供测算个人补缴功能。
　　待遇管理：维护单位和个人是否参加补充医疗或是否享受补充医疗。
　　• 特殊人群医疗管理子系统
　　基本信息维护： 单位信息维护，特殊人员信息维护，特殊人群医疗定点维护
　　异动处理：特殊人员调动，停保续保，特殊人员死亡异动
　　收支处理：收缴测算，审核打单，取消测算，账户管理，年末结转
　　医疗审核：医疗费用审核，住院申请审批，费用结算，拨付打单，个人IC卡报帐，个人手工报帐，外调或死亡人员报帐，个人报帐费用回退，结算登帐，个人报帐费用登帐

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