住院电子病历系统

卫生医院药店

电子病历主要包括住院病案首页、住院病程记录、住院医嘱、住院治疗处置记录、住院护理记录、检查检验记录、出院记录、知情告知信息等九项基本内容。

系统功能

住院诊疗记录

※ 住院病案首页：分为住院病案首页和中医住院病案首页。

※ 入院记录（含儿科、产科等专科记录）、24小时内入出院记录小时内入院死亡记录等；

※ 首次病程记录: 首次病程记录含儿科、产科等专科病程记录；

※ 住院病程记录：日常病程记录、上级查房记录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论、术后首次病程记录；

※ 检查检验记录：检查记录包括超声、放射、核医学、内窥镜、病理、心电图、脑电图、肌电图、胃肠动力、肺功能、睡眠呼吸监测等各类医学检查记录；检验记录包括临床血液、体液、生化、免疫、微生物、分子生物学等各类医学检验记录；

※ 住院医嘱：分为长期医嘱和临时医嘱；

※ 住院治疗处置记录：包括一般治疗处置记录和助产记录两部分。一般治疗处置记录，住院与门诊相同；助产记录包括待产记录、剖宫产记录和自然分娩记录等；

※ 住院护理记录：护理操作记录，住院与门诊相同；护理评估与计划包括入院评估记录、护理计划、出院评估及指导记录、一次性卫生耗材使用记录等；

※ 知情告知信息：各种软件开发知情同意书，包括手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病重（危）通知书、麻醉同意书等；

※ 出院记录；

※ 转诊（院）记录：进行患者转诊（转入或转出）的主要工作记录；

※ 死亡记录：死亡病例讨论记录等

病历查询打印

※ 住院病案首页查询、打印；

※ 入院记录（含儿科病程记录）查询、打印；

※ 病程记录查询、打印；

※ 体格检查查询、打印；

※ 手术记录查询、打印；

※ 出院记录查询、打印；

※ 死亡病例讨论记录查询、打印