长天社会保险定点医疗机构解决方案

概述

定点医药机构结算软件是城镇职工（住民）基本医疗保险系统在定点医药机构的延伸，是参保职员享受城镇职工（住民）基本医疗保险系统的“窗口”。通过与定点医药机构、定点零售药店建设网络联络，不仅实现了参保职员在就诊、购药时使用医保卡即可实现按城镇职工（住民）基本医疗保险划定的待遇实时结算，而且资助定点医疗机构解脱了恒久靠手工处置惩罚医疗结算方式，并实现了与医疗保险经办机构的数据交流的电子化，为医疗保险基金治理实时提供所需的一切第一手羁系信息。

当前部门定点医药机构已经开发应用了HIS系统或购药收费系统，另有大部门医院尚未开发应用。而在已开发应用的医疗机构，其系统是由多所软件公司开发，各系统在开发平台和开发工具等诸多方面不统一。以上这些，反映了医疗机构在应用医院信息治理系统的事情上，在应用条理上有差异，在响应条理上的应用水平也很纷歧致，这种应用生长的不平衡状态，直接影响医保系统与现有医院系统的联合，也同时加大了医保系统与医院系统开发的事情难度和事情量。凭据定点医药机构信息化开展水平，我们为定点医药机构划分提供了三种解决方案：浅易版、直通版、无缝毗连版。用户和定点医药机构可以凭据自身情形选择最合适的解决方案，在为医保基金治理实时提供所需的一切羁系信息的基础上，确保快速上线，为定点医药机构和医疗保险经办机构尽可能的提供便利。

浅易版　提供完整的自力的医保收费结算各项功效。适用于没有HIS系统的机构。

尺度版　提供对医院（药店）信息治理系统的信息抓取接口，制止医院二次重复录入。适用于手艺气力较弱无法举行HIS系统革新的机构。

无缝毗连版　提供集成到医院（药店）信息治理系统中的医保结算服务组件，实现直接在医院（药店）信息治理系统中统一举行医保收费。适用于手艺气力强，可以革新HIS系统的定点医药机构。

系统功效

长天社会保险定点医疗机构解决方案包罗以下功效：系统维护、目录治理、存案申请、结算治理、统计查询、统计报表六大子模块；

其中系统维护主要包罗：参数代码系统下载、医疗机构注册、用户治理、权限治理、数据库升级、HIS系统数据库毗连设置、医院住院明细数据上传等。结算治理包罗：住院挂号、住院结算、通俗门诊结算、门诊特殊慢性病结算、门诊特殊治疗结算。

解决方案特点

切合国家金保工程建设规范要求

解决方案指标规范完全根据金保工程焦点平台二版设计，系统接纳SOA框架，基于尺度J2EE系统的C/S/S结构。接纳客户端安装-服务器端处置惩罚-客户端结算的方式保障医院（药店）营业处置惩罚的宁静性及实时性。

与焦点平台二版当地化软件、定点医药机构的HIS系统的松耦合

定点医疗机构治理信息系统是完全基于焦点平台二版规范要求举行开发，与焦点平台二版软件通过中心层WebService链接，举行数据的交流通报。医院（药店）在应用该系统时不需革新自身的信息系统。整个软件接口设置简朴，实行迅速。使医院（药店）能够最快的投入应用。

一点修改，周全应用

该系统接纳集中部署，疏散应用的原则，基于J2EE的真正的C/S/S三层架构手艺架构。将所有的营业处置惩罚完全集中到社会保障数据中央，完全制止了传统单机维护带来的重大事情量，对于营业政策及相关参数的变换，只需要在焦点系统中举行调整，医院（药店）便能够实时的使用更新后的新系统管理营业，制止了以往维护难、更新难的局势。

实时通知，通告即时公布

通告信息实时提醒功效是该软件所独占的一个特殊功效。医院（药店）在一样平常营业管理中，通过该功效可直接相识到医保中央公布的新通告内容。大大改善了以往营业通告需要电话逐一通知的信息分发方式，有用的保证了医保新政策及新通告的实时转达。

小我私家账户实时结算，卡帐分散

该系统参照银行金融系统的营业模式，对参保人的就医IC卡治理接纳卡帐分散方式，就医IC卡只作为参保人的唯一身份标识使用，用于确认参保人的身份、核对参保人就医信息。系统参保人的小我私家账户接纳集中治理，实时扣费。

多重宁静保障，确保信息宁静

整个系统在数据大集中、应用大集中的基础上接纳了网络宁静、应用宁静、数据库宁静、会见授权、IC卡密码等多重手段，确保小我私家基本资料、小我私家账户资金、统筹基金的信息宁静。

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