嫦娥医疗保险管理（MI-CE2.0）

卫生药监

随着中国经济体制改革的进一步深化，为不断完善社会保障体系，国家医疗保险制度改革政策相继出台。医疗保险制度的改革直接关系到国计民生，在计划经济体制向市场经济体制转化的过程中具有举足轻重的作用，是社会主义市场经济的一项基础建设。通过总结各地改革探索的经验，社会基本医疗保险制度采取了社会统筹与个人账户相结合的管理方式。

医疗保险制度是一种适应市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障广大职工的基本医疗需求的社会医疗保险制度。通过合理配置和充分利用医疗资源，保障广大职工的基本医疗保险，充分体现了“低水平、广覆盖”的思想。 

医疗保险管理（MI-CE2.0）是沈阳嫦娥软件有限公司根据国家医疗保险制度改革的相应政策规定，结合实施医疗保险的具体情况而开发的一整套覆盖医疗保险业务、财务及管理等的软件产品。 

医疗保险管理（MI-CE2.0）本着提高医疗保险的效益性、公正性及决策的科学性，以投保对象、医疗机构（医院、药店）、医保中心、资金机构作为主体，通过医保业务管理、医疗机构管理、信息交换、系统维护、医疗机构的消费管理等系统功能，全面地实现了医保管理的自动化和科学化。同时该系统能够及时的向管理者和决策者提供医疗保险的各种信息。因此，该系统在提高医保管理效率、降低医疗资源消耗及保证医疗保险政策改革的科学性等方面都起到重要作用。 

 系统模块简介

根据医疗保险业务流程，整个信息系统由业务系统、医管系统、医疗机构消费系统（包括：门诊系统、医院医保办管理系统、药店系统三个子系统）、财务系统、查询系统组成。 

业务系统

业务系统主要是医保中心处理日常各种医疗保险业务的模块，主要有四大功能：

一、参保人员、参保单位的档案登记、变动。

二、生成缴费单以及缴费管理。

三、年检处理。

四、IC卡管理。

医管系统 

医管系统是医保中心对各定点医疗机构进行管理的模块。主要功能：

1、定点机构的定点资格审查；

2、各定点机构的消费数据的审核、审计、结算；与各定点机构之间的数据传输（上传消费数据，下发目录、政策参数、消费数据审核设计情况、机构考核结果等）；

3、目录维护；

4、政策规定的各种消费参数设置；

5、各种查询。

医管子系统是医疗保险系统中不可设计软件

缺少的一部分，它是医保中心与定点医院之间的纽带。

医疗机构消费系统 

医疗机构消费系统是参保人员持卡消费的前台系统。系统共由门诊系统、医院医保办管理系统、药店系统三部分组成。

财务系统

财务系统，我们同财务软件供应商用友、金蝶等著名软件公司合作，集成多家知名财务软件的接口，为医保单位打造良好的财务数据接口，确保《嫦娥医疗信息系统》的平稳运行。

查询系统

为适应软件系统复杂的查询要求，我们提供多种查询功能：

1、医保政策查询；

2、单位缴费情况查询；

3、个人帐户查询；

4、个人医疗费用查询；

5、参保职工、参保单位、业务人员等具有不同的权限，只能执行限定的查询；

6、为参保职工和参保单位设置查询密码，用户只能查询与自己有关的信息。

支持多种查询方式：多媒体客户终端查询、电话语音（传真）查询、INTERNET浏览器在线查询等多种方式。

 医疗保险管理（MI-CE2.0）网络拓扑图

 系统特点：

系统采用最新的B/S与C/S相结合的方式，应用时下最成熟的开发平台和数据库，在确保系统稳定、安全的情况下极大的提高存储效率。   软件实用性强、功能齐全、易于操作，覆盖医疗保险所有业务领域，包括：政策监控、补办医保、基金中心、费用结算、IC卡管理、财务、领导查询、前台系统管理、门诊管理、住院管理、药店管理等。   系统安全性高，包括硬件系统的安全，网络安全，数据安全。   可扩展性强，为以后的险种留有多个接口。   支持“五保合一”业务模式。   支持社保部门直接征缴，也支持其他部门代征保险金。   提供完整的银行代收、代付功能。   支持多级中心管理模式：各区县分中心可联机使用医保中心系统，也可自建系***立运行。   财务系统支持与银行自动对帐。

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