盛方达电子病历系统(EMR)
电子病历( Electronic medical record ,简称EMR)是电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息的,病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录,包括医嘱信息、病案首页,出入院记录、病程记录,检查检验结果,护理记录,手术记录,还包括治疗之后的回访记录等等。
盛方达电子病历在现代医疗管理理念的指导下,提供‘以病人为中心’的电子病历建设方案,促进医院“为患者服务”体系的建立和完善,采用 XML技术,结构化地描述各类病历,实现病历内容的国际化、标准化;并通过加密、修改痕迹、安全管理等措施最大程度上解决电子病历在目前法律问题上出现的‘安全性’问题;通过设置标准、通用化的接口,实现电子病历与医院各信息系统之间的信息互通,解决‘信息孤岛’问题,有效解决软件间的兼容问题;同时不仅从广度上重视电子病历的应用发展,更重要的是深度上的个性化应用发展,帮助医生不只是解决一个‘纸质记录’的作用,更重要的是帮助医生做出正确判断,防止医生无意识错误行为。比如医生开处方时,电子病历应会自动告诉医生某个用药是否合理、是否对症、药品之间配伍是否合理等判断,于此让计算机真正发挥大存储量、快速处理的特点,减少医疗事故。同时方案建设过程中力求保证‘减轻电子病历的负重’问题,解决前期高投入,后期维护费用高的问题,力求让电子病历在医院的信息化建设过程中起到‘低投入高回报’的作用。
通过电子病历建设,实现以下目标:
1. 实现各级医院的电子病历系统建设,完成医院内部的信息化共享
2. 建立电子病历共享服务平台,打破各个医疗机构之间的信息孤岛现象,实现电子病历的区域性共享
项目建设中遵循以下原则:
1.先进性
2.稳定可靠安全性
3.易用性、实用性、易维护性
4.整体、前瞻性
5.可扩展性、高兼容性
6.一体化
7.规范性
项目建设内容:
门诊工作站:门诊病人看诊处方管理;门诊病历管理;疾病上报管理;门诊会诊转诊管理;处方安全监测;
住院工作站:住院病人医嘱管理;住院病历管理;疾病上报;院感登记;抗生素使用管理;处方安全监测;住院会诊转诊管理;临床路径的规范化管理;医疗文书;
住院护理:病人管理;床位管理;病人转床转科转病区管理;医嘱审核提交;护理病历书写;三测单绘制;护理文书;
质量与安全管理:病历借阅管理;病历完成时效性控制;任务警示提示;病历质量评估;病历操作记录查询;
统计与科研检索:病案首页检索、病历全文检索
临床路径管理:临床路径设计维护、临床路径执行情况统计、各科临床路径使用情况统计、路径变异率情况统计、路径治愈率情况统计、路径实施效果评估等。
疾病预防与控制管理:疾病上报管理、疾病上报审核管理、院感登记、院感审核管理
统计查询与分析管理:医生工作量统计查询、护理工作量统计查询、病历质量统计分析、病历完成情况统计分析等。沈阳微信小程序
电子病案管理:病案归档、病案接归档、病历网上查询申请、查询审核等。
电子病历系统功能特点:
1.采用直观的界面风格,简单易用;
2.病历录入时采用结构化的录入,在处理过程中,采用结构化的处理;
3.内置丰富的病历模板库(最小化的词汇库、最小数据元选项库),同时可根据个人需要建立个人/科室模版;
4.支持病历的打印、重复打印、病程记录/医嘱单的续打印;
5.支持数值合法化、必须项的审核;
6.支持各种专用医学表达式(如:月经史等的表述);
7.支持病历文档的三级审查机制;
8.支持病历的锁定、解锁,数据加密存储;
9.采用时效控制机制,采用工作流主推模式,及时提醒和催促工作人员按时、按质、按量的完成工作任务;有效避免10.病历的迟写、漏写和缺写
11.引入消息机制,对医疗过程进行全程监控;
12.支持电子病历的结构化检索,可进行临床数据挖掘进行统计分析;
13.支持示范病历的存储、检索和提取,并对病人基本信息进行加密处理,有效保护病人隐私;
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