承志职能电子病历管理系统

解决方案：

1.患者管理

l患者管理主要用于患者基本信息的增删改操作。操作者可通过患者的姓名、住院号以及入院日期从医院收费软件（HIS）中自动提取患者信息，也可以通过既往病历提取患者已有信息，还可以根据实际情况，手动填写患者基本信息等多种灵活的模式。系统同时还非常友好地支持在患者登记时自动提取参与医师信息，方便操作者实时审核病历信息，降低了病历书写过程中人为错误。

l常用术语智能提取，减少操作者实际录入的字符量，如民族、婚姻状况等，只需点击鼠标即可完成录入。

2.病历书写

l病历书写主要用于书写病人的病历信息，包括入院记录、病程记录、医嘱记录、会诊记录、报告单、护理记录、院内感染记录、出院记录等信息的书写，全部操作在同一界面完成，可采取新建、编辑、打印一站式完成，也可根据业务流程的不同，用户自行定制多种灵活的模式。

l同时提供病案查询、质量控制、文档的本地保存、文档的本地导入、分类分段打印、离线文档编辑等功能。

l支持当前病历文档的另存为模板，方便用户于下次书写病历时自由调用类似病例的信息，极大的提高了病历书写速度。

l仿Word的编辑界面，严格遵循所见即所得的原则，用户操作的同时即可看到病历的最终效果。

l支持文字的各项设置，如：字体名称、文字大小、粗体、斜体等。

l支持的段落的居中、居左、居右对齐设置。

l支持文档的列表、编号、缩进、自动换行(软回车)、段落（硬回车）、行间距和段落背景颜色设置。

l支持多重撤销与恢复操作。

l当段落左对齐时，支持文字右侧对齐排版。

l支持表格操作，支持合并单元格，拆分单元格，删除行，删除列，添加行，添加列，支持表格内插入图片（如B超图片、CT图片等）。表格宽度可以根据纸张宽度调整。

l支持从Word文件中直接复制富文本，在编辑器内粘贴富文本。

l支持直接复制富文本，在Word编辑器内粘贴。

l支持自动分页。

l支持分栏操作。

l支持操作留痕功能，按医师级别不同实现电子留痕操作，高级别的医师更改病历内容后，软件自动记录痕迹，责权分明。

l支持模板自动调用，系统会根据用户所属的科室不同，自动调用本科室的系统模板，大大减少了重复的录入操作，医生在工作中很少需要打字，只须用鼠标点击即可，对调用模板只需稍微修改，便可生成新的全套病人病历,使医生快速工整的录入病历，减轻医生手写劳动，使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。

3.模板管理

l模板管理设有自定义模板以及固有模板两块，主要用于系统常用模板的新增、编辑等操作，根据用户的使用模块不同，分为大类模板、小类模板以及系统模板。大类模板主要包括病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查、护理记录、院感记录等，根据使用权限不同，又划分为个人模板、科室模板、全院模板等，实现不同科室不同权限的用户灵活使用。小类模板主要包括主诉、现病史、既往史、婚育史等。用户也可以根据实际需要对现有模板进行组合，形成自定义模板。系统模板是系统的核心模板，任何模板都可以从系统模板中衍生出新模板，更加方便模板的扩充。犹如堆积木一样，不同的组合将形成不同模板，方便医院根据实际情况自己生成所需的各个科室以及不同病历的模板，操作简单，易学易用。

l标记设置，主要用于快速设置模板中的变量，也就是说当模板被引用时，模板中的变量将被替换，例如：患者姓名、性别、年龄等等都将被替换成当前患者的信息。更加直观地方便用户管理模板。

4.体温单

l体温单主要用于记录病人的体温、脉搏、呼吸等信息，通过加入相关信息之后自动生成曲线，添加相关标记和删除体温、脉搏、呼吸和相关标记信息，快速生成体温单。方便护士录入患者的体温等信息。

5.病案首页调用病案首页模板，自动完成首页的信息插入，方便医生完成首页填写，缩短了医生书写病历的时间。

6.病案质控

l质控医生评论一份病历的完成程度，并给该病历打分。

7.病案归档

l将病案归档，归档后的病案一般权限的医生就不能再查看该病历的内容。

8.查询功能

l可以通过快捷菜单快速查询出患者的基本信息、出院记录、质控记录以及病历信息等，便于医生随时使用。使医护人员在阅读、借阅学习病历时更加直观和全面，保证了医疗信息的完整性。

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