东易医疗保险管理信息系统

1、医疗保险管理信息系统发展现状

我国医疗保险管理信息系统（MIMIS）的建设始于20世纪90年代后期。经过几年的发展，医疗保险管理信息系统建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个部门统一信息系统的多个阶段。

在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为医疗保险信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前社会保障管理部门主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医保中心、社会保障管理部门中也已普遍使用。

2、建设目标

医疗保险管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以医疗保险管理中心为信息系统的中心，与全市各定点医疗机构、定点药店联网，构成一个庞大的覆盖统筹地区的医疗保险计算机管理网络系统。

1）基本的业务功能要求

系统的总体逻辑结构应根据系统的数据和功能需求，MIMIs主要由医疗保险管理中心业务子系统、定点医院业务子系统、定点药店业务子系统三个部分构成。　该系统涉及医疗保险管理中心、参保单位、定点医院和药店、财政部门、银行等单位以及众多的参保单位、参保职工。

参保单位：定期申报本单位参保职工的变更情况；按时进行医疗保险费的申报和缴纳，定期代表单位职工到医保中心办理报销业务。

参保职工：按月缴纳个人应负担的医疗保险费；持医保IC卡到各定点医疗机构就医或购药。

定点医院、药店：按照医疗保险政策和医保中心制订的药品、诊疗、病种等医保目录，完成参保职工在医疗机构的治疗、购药等服务工作，允许其持医保IC卡结算，按约定与医保中心结算医疗费用。

医疗保险管理中心：负责单位和个人基本信息（档案）的管理工作、负责医保基金的征缴核定工作、负责管理统筹基金收支、负责完成参保职工的沈阳小程序制作特殊医疗费用的报销、负责定期与定点医疗机构进行费用结算、负责监督检查医保政策在各定点医疗机构的执行情况。

2）子系统的功能要求

由于定点药店业务子系统的功能相对来说并不是很重要，这里就主要把医疗保险管理中心业务子系统和定点医院业务子系统作一下介绍。

A.医疗保险管理中心业务子系统功能。医疗保险管理中心业务子系统包括：投保服务、参保管理、基金财务管理、个人账户管理、医保：IC卡管理、医疗监督管理、医疗审核管理、现金报销管理、系统管理、统计分析、领导查询共11大类136个业务，覆盖了参保、征缴、实缴、缓缴、分配、变动、调动、结算、报表、查询、统计、管理和控制等各个层面上的业务。接口包括医疗机构接口、上下级经办机构接口、劳动主管部门接口和财务接口，满足了上下级、同级相关部门的信息交换。

B.定点医院业务子系统功能。定点医院业务子系统包括：门诊管理、住院管理、药房管理、系统管理共4大类业务。其中覆盖了门诊挂号、退号、挂号日结、门诊收费、退处方、门诊日结、科室核算、数据查询、药库的出入库管理、门诊药房的出入库管理、病区药房的出入库管理、系统参数定义、操作员管理、与医保中心的数据传输等医院各层面的业务。