电子病历系统EMR

电子病历系统（EMR）

(一)功能概述

普医信电子病历是公司自主独立开发的一主打产品。严格遵循卫生部关于印发电子病历基本规范(电子病历基本规范(试行)(卫医政发〔2010〕24号))的要求，紧密结合我国病历书写特点，采取结构化与自由式录入的新模式，自由书写，轻松录入。化实现病人医疗记录（包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。）的保存、管理、传输和重现，取代手写纸张病历。不仅实现了纸质病历的电子化储存，而且实现了病历的快速、智能、全结构化录入，全模板化管理，并且将多媒体技术融入到其中，实现了对图像、影像的加工、处理、保存及回放。同时，可以随时在网上检索、调阅和进行医学统计

(二)基本功能特色

电子病历编辑器，采用仿WORD所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。

支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。

支持丰富的病历模板库(简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。

支持病程记录和护理记录的连续打印(续打)、重复打印、按页码打印。

强大的表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。

支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。

支持关键文字禁止删除。(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。

支持输入数值合法性检查。

支持必填项检查。

支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。

丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。

支持病历文档三级检诊(三级审核)功能。

支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。

支持数据锁定、签入、签出机制。

支持电子病历的结构化检索。

支持离线书写病历。

支持典型病历提取、存储、检索。

支持病历质量的自动打分合评判。

支持病历的在线借阅及审批。

快速复制功能。

支持将各种多媒体文件(如：声音、图像、影像、动画等文件)以附件的方式附加的文档中。

可将病历文档以XML格式导出，便于数据交换。

支持PDA等无线手持设备。

支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入。

强大的安全机制，非对称加密、CRC校验。

病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。

支持三测单的录入与打印。

药品资料快速检索功能。

快速查看常见疾病诊疗规范。

ICD编码查询。

(三)功能特点说明

1、以时间轴为导向的门诊住院医生工作站（医护同屏一体化操作）

医生工作站是医院医疗信息中心系统的核心模块，它结合医生和护士日常的工作，以时间为轴，以医嘱和电子病历为中心全面展开，将医院医疗中心系统的各个组成部分有机的连接起来，是作为临床医疗信息系统事务处理的一个重要标志。

界面采用医护一体，这样可以最大程度满足医护之间的沟通和借鉴。一体化的操作界面可以减少医护切换工作时，频繁的开关界面。使医护工作更加便捷简单。

而其中全结构化的模板病历信息录入、智能的医嘱处理及知识索引的完善解决，是医院医疗系统得以顺利实施的关键。医生使用此系统可以处理手工业务的大部分事务，也可实时了解病人病情和治疗情况、检验检查数据，还可以参考类似病案进行辅助诊断，从而极大的提高工作效率。同时，系统在避免医生书写病历的疏忽、错误、遗漏等易发生法律纠纷的常见问题上进行了深入研究，能够及时对医生进行必要的提示，大大避免了医疗事故发生的几率。

内容包括：

结构化采集的所有电子病历医疗文书：如病历、病程、护理记录、手术记录、会诊记录等等；所有文书的结构化，既可提高医生工作效率，又能提高病历质量，并为将来的科研统计提供了准确的数据。

以时间为轴的医嘱信息：按时间顺序记录所有医疗事件，并可按时间轴的变化对比分析不同时间内不同医嘱所产生的治疗效果和变化。如患者用了青霉素后检查结果有何不同，护理记录中又相应的体温、脉搏有什么变化？

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