大自然农村大病统筹合作医疗系统

门诊住院补偿明细：按乡镇医院名称和等级统计门诊补偿、住院补偿的人次、金额等；

5、基金结余统计

统计新型农村合作医疗基金的结余情况；

6、乡镇筹资分配：

7、乡镇资金缴纳：

8、筹资情况汇总。

（二）补偿支付处理

1、数据接收处理

接收定点乡镇医院通过计算机网络上传给“合作医疗管理办公室”的门诊补偿信息和住院业务信息；

2、在院病人管理

区内住院病人登记：可随时查询本区住院病人的基本情况和用药明细资料。由于采用先进的计算机网络，在“合作医疗管理办公室”的计算机上就可查询该病人的资料；

3、出院等待审核

查询已在乡镇医院办理出院手续，未到“合作医疗管理办公室”办理住院补偿手续病人的信息；

4、门诊补偿审核

审核乡镇医院门诊补偿信息；

5、门诊补偿支付

支付乡镇医院门诊补偿费用；

6、住院补偿审核；

7、补偿单据查询；

8、补偿支付明细；

9、补偿支付汇总。

（三）基础项目管理

1、乡镇单位档案

录入、修改乡镇基本情况，反映乡镇参加新型农村合作医疗的村数、户数和人数；

2、补偿定点单位

录入、修改补偿定点医疗机构，包括补偿级别、单位名称、编码、补偿政策级别、联网状态、是否开展门诊和住院补偿业务等；

3、乡村单位档案

录入、修改乡村单位档案，包括所属乡镇、乡村名称、乡村编码、门诊补偿定点、是否参加新型农村合作医疗等，反映参加新型农村合作医疗的户数和人数；

4、个人档案录入

录入参加新型农村合作医疗人员的基本情况，包括户主姓名、家庭成员、性别、年龄、与户主关系、身份证号、医疗证号、序号等；修改个人档案，包括乡镇、乡村调动、家庭分立与合并等；APP软件开发查询打印个人档案，包括按乡村、按户主等，还可以查询门诊补偿情况、住院补偿情况等；

5、个人档案导入

可以将乡镇定点医院在计算机上录入的参加新型农村合作医疗人员的档案导入“合作医疗管理办公室”的计算机系统。说明：由于参加新型农村合作医疗的人员比较多，因此，录入个人档案的工作量就会较大。采用由各乡镇定点医院录入本辖区人员的档案，然后通过网络传送给“合作医疗管理办公室”的计算机；

6、用药报销目录

录入县、乡、村三级用药报销目录，包括收费类别、收费等级、药品编码、药品名称、药品别名、剂型、限制、输入码、目录适用等信息；

7、定点机构下传

将补偿定点单位的信息通过网络传送到补偿定点单位的计算机系统，方便计算机远程注册、通讯；

8、报销目录下传

将用药报销目录通过网络传送到补偿定点单位的计算机系统。补偿定点单位可以使用“合作医疗管理办公室”确定的用药报销目录，可以根据需要修改规格、厂家、单位、单价等信息、不能修改收费等级，如果目录内无但医院使用的药品，医院可以增加但属于自费。

（四）政策参数设置

收缴政策包括：农民个人年集资金额、财政每人每年资助金额；

补偿政策包括：县乡医院住院医药费起付点标准、年度内两次住院以上起付点递减标准、县乡医院住院补偿封顶线、年度累计封顶线、门诊补偿标准等。

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