瑞博乡镇卫生院信息管理系统

（3）。所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。

（4）。医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码。

（5）。打印功能：打印病历所见即所得，支持医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合江苏省卫生部门相关要求。

（6）。病案首页：按照上级卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。

（7）。会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，异地会诊记录的录入。

（8）。同意书：填写各类同意书内容，包括医保病人特殊用药及治疗同意书、手术审批单、手术同意书、治疗同意书、麻醉同意书、输血同意书、贵重药品知情同意书等，并能够打印存档。提供自定义模板。

（9）。能够在住院医生工作站的界面上，查阅病人护理方面的信息资料，包括：病人的体温单、入院护理评估单、护理记录单、护理计划单等。查阅重危病人的监护和特护记录单等。

C.检验、检查

（1）。检验：可以直接向LIS系统发送检验项目的电子申请，并能够查阅检查结果并将结果与病史记录关联，生成完整的电子。

（2）。检查：可以直接向PACS系统、病理科、胃镜、心电图、B超、心超等科室提出检查项目的电子申请单（含简要病史/体检及检查目的），并能够查阅结果，包括直接调阅影像资料。

（3）。报告结果：各项检验、检查报告结果可以在病史记录中直接调用，并和病史记录进行自动关联，以确保电子病历的完整性。

D.医疗质量控制和提示警示

a.入院记录完成时间的预警设置；入院后24小时内入院记录未完成报警

b.首次病程记录完成时间的预警设置；入院后8小时内首次病程记录未完成报警

c.病程记录完成时间的预警设置；入院后3天内病程记录未完成报警

d.病程记录完成时间的预警设置；每3天一份病程记录未完成报警提示

e.首次主治医师查房记录完成时间的预警设置；入院后48小时内首次主治医师查房记录未完成报警提示

f.首次主任医师查房记录完成时间的预警设置；入院后7天内首次主任医师查房记录未完成报警提示

g.主治医师查房记录完成时间的预警设置；至少每7天一次主治医师查房记录未完成报警提示

h.主任医师查房记录完成时间的预警设置；至少每14天一次主任医师查房记录未完成报警提示

i.主治医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后当日主治医师查房记录未完成报警提示

j.主任医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后3日内主任医师查房记录未完成报警提示

k.病程记录完成时间的预警设置；病重通知后至少每天一次病程记录未完成报警提示

l.主任医师查房记录完成时间的预警设置；病危通知后3天内每天一次主任医师查房记录未完成报警提示

m.病程记录完成时间的预警设置；病危通知后至少每天2次（早、晚各1次）病程记录未完成报警提示

n.阶段小结完成时间的预警设置；至少每30天一份阶段小结未完成报警提示

o.提供病情变更工具，病人当前的四种病情状态可在病人信息状态栏上动态显示（危重、急症、一般、未知）

P.具有任务完成情况提示功能，及时提醒病历完成情况

E.辅助系统

（1）。医生分组管理医生按分组管理病人。

（2）。医生分级管理医生按级别分为实习医生、一级医生、二级医生、三级医生、科主任等。级别不同，查阅修改病历的权限不同。

（3）。病人床位牌浏览在系统主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以双击病人床位牌，选择相应的病人。

（4）。药品查询医生通过此模块很容易地找到所需药品的规格、库存、价格等信息。

（5）。诊疗项目查询提供诊疗项目的查询帮助。

（6）。化验结果查询医生可按照各种不同条件查询病人历次所做过化验的结果，并进行分析和比较。

（7）。检验单的打印医生开好医嘱之后，可按照医嘱所写的内容打印病人当日的检验单，也可由医生在检验单打印窗口输入相应的项目后打印此检验单。

（8）。体温记录的录入与打印医生将病人的体温记录输入计算机，并按照标准的格式打印。

（9）。病人基本信息的查询此模块集成了医嘱查询、病案首页查询及病案记录查询、化验结果查询等查询功能于一个界面上，以便于医生不用转换窗口就能对病人的全部信息进行查询。

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