赛优医疗保险管理系统

    (二)定点医疗机构的相关问题
    医疗保险信息管理系统建设中，各定点医疗机构的应用系统要统一规划、统一标准统一规范，以解决由于标准规范不一致而造成的数据传输的困难。因此，在系统总体开发设计中，需要采用统一、标准的通信软件和传输规则，统一的数据传输平台，统一的公共数据传输系统，能够跨越多种平台，支持多种系统结构，兼容多种通讯线路，从而充分利用现有的软、硬件资源，将各业务系统中的异构环境 平滑地连接在一起，并能够满足社保系统对于数据传输方面的各种需求（如安全性、可靠性、可扩展性、传输效率、不同的传输方式等），做到与外界条件的无关性。同时，该公共传输系统还应能够为将来与其他业务系统互连提供一个良好的基础。
    (三)经办机构与社保局的问题
    根据社保及业务点地理位置以及网络连接的特点，医保管理网络信息系统采用集中分布式（Client/Server）结构。在系统内数据集中存储，而作业为分布处理。社保局的中央主机作为数据库服务器，各业务经办点建立自己本地的主机或PC服务器。现有PC设备作为客户机。为了保证数据的一致性和完整性，社保局建立全市医疗保险业务的中心数据库，负责存放市医疗保险基金管理中心本身业务处理所需的信息，以及下属各经办点（基层社保科）的一些汇总信息。下属经办点建立所辖地域的数据库，各经办点数据的变动反映到中心库，通过Oracle数据库的快照复制功能，保持各经办点数据库与中心数据库的一致完整性，这样既提高可靠性和本地的响应速度，又保证数据的一致性。
    相对于集中式来说，对主机系统的并发用户数量要求适中，系统结构更加灵活。
    目前国家现行推出的金保工程，主要的还是要解决五险合一的问题。在我们设计的应用系统里面，集成了医疗、养老、失业、工伤和生育五种保险业务，解决了参保单位投保手续烦琐，社保工作重复的难题。社保基金统一托收、统一调配、统一划拨，共用现有的设备资源，减少不必要的人力、物力的重复投资。
    (四)管理问题
    由于定点医疗机构(医院)与社保局采用专线或宽带实时联网，门诊、住院数据在网络畅通的情况下实时反馈到社保中心的服务器
上，更加便于社保局对参保人员的就医情况更有效的进行监管，同时也分散以往医院集中上传数据时对通讯线路、社保服务器的通讯压力，减少数据传输误差。定点医疗机构数据传输全部由系统自动进行，无需人为干预，减少医院、社保数据的差异性，同时可以使社保、定点医疗机构的维护人员从繁琐的数据上传下载业务中解脱出来。
 

三．系统功能
    《医疗保险信息管理系统》由基础档案管理、费用管理、财务管理、帐户管理、医疗卡管理、综合报表、系统维护、政策参数管理八个软件模块组成。
    1．基础档案管理
    | 参保单位管理　　
        新增单位参保，收集单位基础信息，包括财务帐户信息，记入中心数据库；处理参保单位分立、合并、破产、兼并、重组等信息变更
        处理单位停保信息，设定单位黑名单。
    | 参保人员管理
    分参保单位和医保中心两级管理。
    参保单位负责参保人员信息采集、录入、变更管理，变更信息上传医保中心。
    参保单位的参保人员信息采集包括医疗保险编号、姓名、性别、出生日期、身份证号、参保类型（在职、退休等）、是否享受公务员待遇缴费类型（财拨、非财拨等）、缴费工资基数，定点医疗机构等。
        参保人员的缴费工资基数可根据养老保险号与养老保险一致。
        根据参保人员的信息变更，比如退休、调入、调出、死亡、解雇、停保等，自动设定个人黑名单。
        截止日医保中心汇总各单位上报信息，区分管内变动（参保单位至参保单位），管外变动（非参保单位至参保单位和参保单位至非参保单位），分类汇总并根据变动自动设定个人卡黑名单。还可根据变动情况计算参保单位月度缴费报表，给中心财务缴费管理提供数据依据。

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