农村合作医疗信息化管理系统

1.4.2采用开放技术 
---- 开放技术是业界的主流技术，采用开放式系统平台已经成为农村合作医疗保险信息系统的开发商、集成商和用户的共识。因为开放不仅意味着标准，也意味着用户能够以更小的投资获得更高的性能，同时降低整个系统开发和维护成本。事实证明，开放式系统具有比封闭式系统更好的投资保护能力和更光明的未来。 
1.4.3高可靠性与可用性 
---- 由于医疗保险在整个业务中的关键性，农村合作医疗保险管理系统对可靠性有着很高的要求。一方面要强调整个系统高可靠性，确保在意外情况故障或重负载情况下系统的稳定性，另一方面要保证在业务高峰期间的系统响应能力。整个系统在经济条件允许的条件下，应采用多网备份、多机备份结构，以及考虑容灾中心的建设。 
1.4.4高扩展能力 
---- 在发展迅速的IT领域，应用环境，系统的硬件或软件都会不断地加以更新，因此，系统的可扩充性以及前后兼容一致性好坏决定着系统的发展步伐。 
1.4.5安全与管理 
-利用网络操作系统和数据库操作系统原有的安全权限管理功能外，在系统中还需进行特别设计，提供密码和权限核查模块，对内部操作人员和参保个人的操作权限进行严格限制。
对不同部门、不同业务处理阶段的操作权限设定不同的角色或功能组，由系统管理人员根据需要对操作人员赋予不同权限，使系统的权限设置更具灵活性。
 1.4.6服务与支持保障 
---完善的服务与支持是农村合作医疗保险信息系统建设成功和长期发展的重要保障。
1.5设计功能
根据新型农村合作医疗保险的相关政策以及相关实施细则，农村合作医疗保险管理的基本业务流程包括缴费核定、费用征集、基金支付、报表管理等。在农村合作医疗保险信息系统的建设过程中，必须满足各个业务流程的以下基本要求：
         农村合作医疗保险费核定环节
       建立参加农村合作医疗保险的村和参保家庭及家庭成员的基本资料档案。
       进行合作医疗保险证的管理以及合作医疗保险证的挂失、解挂、冻结和注销等。
       核定参加农村合作医疗保险的村和参保家庭及家庭成员的缴费金额。
       处理参加农村合作医疗保险的村和参保家庭及家庭成员的变更业务。
       复核参加农村合作医疗保险的村和参保家庭及家庭成员的各类报表项目。
       制订年度农村合作医疗保险保费征集计划。
         农村合作医疗保险费征收环节
       依据农村合作医疗保险费核定环节提供信息，办理医疗保险保费的征收业务，并定期反馈征收信息。
       办理参保村专管员来农村合作医疗保险经办机构直接缴费业务。
       办理参保村（参保家庭/参保人）的缓缴、退款、暂停等手续，并按规定处理。
       向管理层及有关部门及时提供参加农村合作医疗保险的乡镇、村的缴费情况。
         家庭（个人）帐户基本审核环节
       根据农村合作医疗保险保费征收情况，登记家庭（个人）的有效帐户。
       处理农村合作医疗保险家庭帐户及家庭成员变更业务。
       将相应家庭（个人）帐户信息传输给银行，并与银行存折（卡）进行关联，作为今后办理报销后的现金返还账户。
       统计年度内没有消费的家庭（个人）账户。
         农村合作医疗审核支付环节
       根据农村合作医疗保险政策规定诊疗项目、药品目录进行计算机自动审核。
       监督并检查各定点医疗机构基本业务情况，并形成相应统计报表。
       对医疗保险审核支付情况进行跟踪调查与监督。
       制作农村合作医疗保险医疗费用明细表、支付单、报销单。
         报表管理环节
       审核、登记、管理各种结算凭证，随时与各业务科室核对收入情况。
       对各类帐户进行管理，完成各种资金的划拨，自动查询基金使用者帐户，生成可疑消费名单。
       定期与银行对帐并对实际到帐金额予以认定，并及时通知有关部门。
       核对和检查各环节医疗保险收支记录，汇总登记农村合作医疗保险基金帐。
       编制农村合作医疗保险基金的年度预决算草案、会计报表。

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