农村合作医疗信息化管理系统

1.1背景
　　建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。采用先进的计算机网络系统集成技术，建立适合于本地的新型农村合作医疗信息管理系统，利用现代化手段进行完善和管理新型农村合作医疗保险。
1.2 需求分析
总体要求：以实现新型农村合作医疗保险信息化管理为目的，建立一套以县级农村合作医疗保险管理办公室（简称县合管办）为管理平台，以此为中心，通过与全县各乡镇农村合作医疗保险管理所（简称乡镇合管所）联网，实现全县农村合作医疗保险基金统筹管理；通过与定点医院等医疗单位联网，实现基金支付的审核与监控；通过与银行、财政、税务等相关单位联网，实现基金及时有效调拨。各关系机构与县级农村合作医疗保险管理办公室管理平台中心的通讯联机方式要求可实现 实时交易、混联交易和脱机交易多种模式，保证系统的稳定性与扩展性。
业务实现：由村专管员收集参保人（家庭）信息及保费报乡镇合管所，由乡镇合管所上报县合管办。参保人员可在定点医疗机构就诊（或到定点零售药店购药）；由参保凭参保证及医院就诊相关资料（病例卡、出院证和发票等）到合管办或合管所报销。也可以定点医疗机构（或定点零售药店）定期向乡镇合管所/县合管办机构报送就诊信息，并进行资金结算。
一、农村合作医疗保险业务处理主要分医疗保险和医疗服务两方面的内容，有信息常规分析与浏览应用软件，可为各级领导提供全面、及时、准确地农村合作医疗保险的动态信息和统计分析信息。
二、实现县合管办、乡镇合管所、医院、财政、银行、税务等多种机构的信息交换传输。
三、实现对全县参保乡镇参保人（家庭）的医疗保险基金按批次进行收缴管理；为参保人员（家庭）建立个人或家庭帐户，方便参保人员就医；按照本地新型农村合作医疗保险制度的要求建立各级乡镇合管所和各级医疗机构、各业务相关单位的计算机远程网络，并与信息港等接轨。实现医疗保险信息、医疗结算信息的实时和适时传输；实现医院医疗信息采集、医疗费用、药品价格的计算机管理，推进医院的计算机的应用；实现参保个人医疗保险证/或IC卡发放，个人（家庭）帐户支付查询和现金报销结算管理；建立每个参保单位（村）和医疗网点的结算台帐，开发收缴、就诊计费、结算、支付、数据通讯、运行维护、网络管理和安全的软件模块，并确保数据的绝对正确和安全。
四、可将统计分析信息图文并茂地显示出来，为各级部门领导决策提供辅助支持信息。
五、实现个人（家庭）帐户管理：在参保人本参保年度内没有报销记录时，安排健康体检等服务。
六、根据具体要求，可以实现建立参保村账户，并进行相应管理。
1.3设计目标
①  通过建立计算机管理信息系统，实现农村合作医疗保险业务处理的计算机化；
②  建立县级农村合作医疗保险管理办公室（简称县合管办）为管理平台，通过与全县各乡镇农村合作医疗保险管理所（简称乡镇合管所）联网，实现全县农村合作医疗保险基金统筹管理；
③  通过与定点医疗机构（定点零售药店）建立网络联结，实现参保人员在就诊（购药）时，使用个人医疗保险证/或IC卡即可实现按农村合作医疗保险规定的实时支付；
④  利用农村合作医疗保险信息系统日常收集到的数据进行综合统计分析，使农村合作医疗保险的管理从单纯的业务管理提升到决策管理；
⑤  全面实现农村合作医疗保险的管理监督和信息实时监控。
1.4 设计原则
农村合作医疗保险在机构设置上属于地域分布式，有与在业务处理上属于典型的联机事务处理(OLTP)类型，具金融行业和城镇职工基本医疗保险类似的特征，借鉴国内外金融、城镇职工基本医疗保险的发展思路和经验。农村合作医疗保险信息系统的建设应当遵守以下几个设计原则： 
1.4.1坚持标准 
---- 要坚持标准，一个含义是坚持技术标准和潮流，这样使得系统开放灵活，从而延长了生命周期，同时具有坚实的继续开发的基础；另一个含义是要采纳行业通行的业务模式和业务处理方法。 

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