运邦电子病例系统

系统简介

《运邦电子病历系统》(RECS)由运邦公司历时3年的研发，在多家医院进行应用，完全满足2009年12.月卫生部发布的《电子病历基本架构与数据标准》，实现了纸质病历的电子化储存，提供了病历的快速、智能、全结构化录入，全模板化管理。

系统特点

1、在病历书写方面，提供了专业的电子病历编辑器。该编辑器在在文字编辑和排版上采用了类似于Word的所见即所得技术，符合医生的思维方式和操作习惯。但同时又提供以下专业功能：
　　（1）提供特定的文本编辑语法。具有文本内容的行选、单选、多选、注释自动删除、分句选择、模板与数据库链接、查询和插入等功能，方便医生书写。以单选为例，如“平素体质良好、一般、较差”，当选择“良好”后，系统自动写入“平素体质良好”。
　　（2）提供数据篮功能。数据篮具有存放和调用病人的相关数据及文字的功能，各功能模块的相关数据可通过“数据篮”共享数据。其主要存放病历摘要、术后处理等内容，通过它还可调用检验结果和检查结果及病人的相关信息，使书写快捷准确。
　　（3）提供关键词功能。关键词是引导一组或一段文本的词。如点击模板中 “意识”一词，即可调出“神志清晰、嗜睡、意识模糊、昏睡、轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、谵妄”一组规范描述“意识”程度的文字，当选择“神志清晰”时，系统自动将“神志清晰”代替“意识”写入病历文件中。系统提供了临床常见症状、体征的关键词。
　　（4）提供规范化的模板。实现半结构化录入，提高了录入速度和准确性。如书写住院志现病史时，可调用系统提供的症状库模板；书写体格检查时，可调用各专科的体格检查模板，系统提供了41010个规范的常见症状和体格检查模板。
　　（5）提供各种知识库辅助书写。主要提供有关疾病的诊断、治疗、用药、辅助检查等的理论、知识和方法的查询，方便医生书写病历时调用，并且通过学习和帮助不断提高医生的诊疗水平。包括：医疗护理技术操作常规库、1 810种疾病治愈好转标准库、2 559种西药品库、392种中药品库、1 919种辅助检查临床意义库等。
　　（6）在线预警，为临床医师提供实时性辅助提示。该系统拥有大量的在线提示文本，提示该写什么、怎样写，使随意书写病史、遗漏重要体征等得到明显改善。
　　（7）屏蔽外部文件的复制（本人资料可复制）。系统仅屏蔽外部文件的复制，即其他病人或其他编辑器的文字都不能粘贴到该病人的病历文件中，而病人本人的病历文件信息和系统提供的“知识库”的内容可以复制。
　　（8）提供医疗文书常用符号集。如提供病历书写中常用的mmol/L，g/L，℃，mmHg等符号。
　　2、在系统安全方面，通过落实“三级检诊”制度、电子病历文件加密存储、保留修改痕迹、限制文件修改和删除、建立安全日志等一系列措施来保证系统安全。
　　3、在病历打印方面，提供了重打、续打、选页打印和整洁打印（即屏蔽修改过的记录，使文件版面整洁清晰）几种方式，完全满足医院病历归档的要求。
　　4、在病历质量控制方面，提供了病历书写时限和内容实时监控与提示。
　　实时监控功能较好地解决病人记录内容缺项和不及时记录的问题，系统对24项规定时限和19项内容实时监控，提醒医生哪些记录还没写，规定的书写时间还有多长。强制性的促其按时、按要求完成。对病历书写表面质量能实时统计、筛选，由终末监控变为实时监控，可以将监控质量作为评价医生个人和科室医疗质量的重要量化标准，客观、公平、公正、易行，便于管理。
　　5、在标准化方面，内置对XML和HL9交换标准的支持，方便电子病历的交换。

系统功能

监控功能：

系统自动采集指标体系中的30项数据，持续在线跟踪，实时显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和超时时间。

预警功能：

系统根据采集的数据与标准时限对照，得出病历书写过程参数，给予医师在线提醒，根据某项记录的起止时间、剩余时间，指导医师应及时完成哪些记录，哪些记录应先完成，哪些记录可后完成。同时，系统还设定警报线，当规定的时限还剩余8小时，系统自动闪烁报警，以强化提醒。此外，还利用各种与病人诊断、检查、处置等密切相关的监控信息，为医师提供实时性辅助提示。

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