新农合管理系统

二、管理模式

1、管理流程

（1）数据中心：处理、储存各用户数据，同时提供数据交换中心，使各地用户共享数据

（2）备份：保证用户数据的完整性、统一性。

（3）门诊业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的门诊费用，自动、时时实现相应补偿。

（4）住院业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的住院费用，自动、时时实现时时补偿。

（5）基础项目设置中心：负责县、市级单位管理《新型农村合作医疗》政策、制度的实施与控制，通过设置可以调控本地区收费比例，收费项目等。实现统一全面管理。

（6）核发中心：负责本地区所有医疗单位补偿基金的核发统计、查询等。

（7）监管中心：负责监督、管理合作医疗运行情况，通过对核发情况查看，做到时时监控，对于存在的问题可早期发现实现监督到位、管理到位。

（8）业务报表中心：提供大量《新型农村合作医疗》统计数据，为监督、测算奠定基础，使整体运作情况了如指掌，通过报表数据有依据性的计算整体资金下年度运作政策。

2、补偿模式

支持各种补偿模式；

先补偿指“先补偿、后结款”，参加合作医疗人员在就诊时得到补偿，后结款指各医疗单位先为各患者前期垫付。每周、每月或每季度到核发中心领取资金；

后补偿指患者在就诊时前期自行支付全部费用，定期带相关手续到合管办领取补偿金。

3、业务流程

（1）参合管理

全县农民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗，一户一证或一户一卡，持证（卡）就诊。合作医疗证或卡由“合作医疗管理办公室”统一发放，农民的档案信息由“合作医疗管理办公室”录入计算机。（根据我们的实际使用证明，使用合作医疗证有很多弊端，比如填证要费很多的人力物力，准确率还难以保证，使用合作医疗卡就不存在这一问题，只要信息中心录入参合人员信息，患者就诊时，出示医疗卡，输入密码，系统就会调出此人的全部信息；对于来年的续合，有增减人口等问题，存在着修改登记内容的情况，那么合管办把电脑里的记录修改后，合作医疗证就要收回，修改后再重新发放到农民手中，浪费人力、物力、财力。如果使用合作医疗卡就免去了这些麻烦，待来年参合人员信息修改以后，持卡人还用原来的卡，显示的信息自然就是最新信息了，所以我们建议大家使用合作医疗卡，这样，对合作医疗的持续发展是有很大好处的。

（2）门诊补偿（先补偿）

乡镇医院将在本院发生的门诊补偿和在村卫生室发生的门诊补偿，录入计算机，通过计算机网络上传给“合作医疗管理办公室”，再按月到“合作医疗管理办公室”结算。

（3）住院补偿（先补偿）

乡镇医院将在本院发生的住院补偿录入计算机，通过计算机网络上传给“合作医疗管理办公室”，再按月到“合作医疗管理办公室”结算。

4、运作模式

根据《数据流程图》和《业务流程图》实现了《新型农村合作医疗》“政府管理、商业运作”。由政府管理、部门负责制度政策监督实施、筹措资金。由各地区银行或保险公司等负责补偿比例的制定、管理、发放。各部门协调管理，互相牵制、协调，整体运作形式统一、简便、易于管理。

5、运作模式优点、特点

（1）、可操作性强：借助本软件系统各职能部门之间分工明确，同时大大减少人为干预，部门之间协调工作，统一性强，出现问题的环节降到最少，监督管理到位。

（2）、资金流动环节：资金流动一共两个环节，个人、医疗单位；医疗单位、资金补偿机构。环节的减少，不仅降低了工作人员的劳动强度，同时减少了一些冗余部门的设置，对于监督部门监管工作，增加了资金流向透明度，易操作、易管理、易实施。

（3）、工作效率高：部门设置精炼，操作环节少，大大提高了工作效率，不必为合作医疗设置过多的部门和人员。做到机构精简，工作效率高。

（4）、监督到位：通过《监管中心》可时时查阅医疗单位补偿情况，基金发放情况。

（5）、补偿手续简化：个人到医疗单位就诊，出示医疗证或医疗卡直接得到补偿，补偿比例、金额由系统自动汇总，减少人为干预，系统担负了补偿的准确性、合法性。个人不必到相应部门进行二次清算，大大减少了个人和部门机构之间的手续审批，做到“即治即补”的原则。

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